Heparin là gì

     
*

Heparin là một trong chất mucopolysacarid sulfat từ bỏ nhiên, chiết xuất từ đụng vật. Cân nặng phân tử heparin dao động trong vòng 5000 cho 30000 dalton. Đại phân tử này không hấp thu qua mặt đường uống, cho nên vì thế cần thực hiện theo con đường tiêm dưới domain authority hoặc tiêm tĩnh mạch. Các heparin ko phân đoạn được sử dụng trong phác hoạ đồ điều trị biến bệnh huyết khối tắc mạch hoặc trong những can thiệp phẫu thuật có nguy hại huyết khối cao. Heparin ko qua được nhau thai nên rất có thể sử dụng cho thanh nữ có thai. Dung dịch có thời hạn bán thải ngắn nên phải tiêm dung dịch 2 mang đến 3 lần/ngày. Cần theo dõi ngặt nghèo kết quả xét nghiệm máu đông để bảo đảm mức độ chống đông cân xứng và đúng lúc phát hiện các nguy cơ tiềm ẩn chảy huyết hoặc sút tiểu cầu.

Bạn đang xem: Heparin là gì


Từ khóa:

Nội dung bài


Heparin tiêu chuẩn chỉnh (hay còn được gọi là heparin từ nhiên, heparin không phân đoạn) là 1 mucopolysacarid sulfat tự nhiên và thoải mái có khối lượng phân tử phệ (5000 cho 30000 dalton). Hoạt hóa học glycosaminoglycan này được sinh ra từ các phân tử polyme không giống nhau có kết cấu chính là những đơn vị disacarid trisulfat: acidL-iduronic-2-O-sulfat với D-glucosamin-N-sulfat, 6-O-sulfat.

Heparin được phạt hiện từ năm 1916 và tới lúc này vẫn bao gồm vai trò quan trọng trong chữa bệnh do tất cả hoạt tính phòng đông mạnh. Heparin trên thị trường được tinh chiết và tinh luyện từ màng nhày ruột lợn hoặc phổi của bò, bên dưới dạng muối calci hoặc natri (bảng 1, để ý 1).

*

*

*

Cơ chế tính năng - đặc thù dược lý

Heparin là thuốc kháng đông con đường tiêm, tác động ảnh hưởng lên quá trình đông máu và ngăn cản sự xuất hiện cục tiết đông. Heparin đã tích hợp antithrombin (hay có cách gọi khác là antithrombin III) (bảng 1, xem xét 2), làm cho tăng rõ rệt kỹ năng ức chế nội sinh của antithrombin đối với các nhân tố đông máu, nhất là các nguyên tố (IIa) (thrombin), (Xa) (yếu tố Stuart) cùng (XIIa) (yếu tố Hageman). Bởi vậy, heparin có hoạt tính kháng đông tức thời, mạnh, không chỉ dựa vào vào nồng độ heparin mà lại còn dựa vào vào nồng độ antithrombin và những yếu tố đông máu. Các xét nghiệm heparin huyết tương được thực hiện để đo hoạt tính của heparin. độ đậm đặc này xê dịch tùy nằm trong vào dạng thuốc, liều heparin sử dụng, liều này hay được xác định đúng đắn theo đơn vị chức năng quốc tế (IU). Heparin có thời gian bán thải hơi ngắn nên rất cần phải tiêm các lần trong thời gian ngày (bảng 2).

Chỉ định

- Điều trị máu khối tĩnh mạch máu sâu trong tiến trình cấp bao hàm tắc mạch phổi, nhồi tiết cơ tim tất cả hoặc không có sóng Q, đau thắt ngực thể sai trái định, tắc đụng mạch không tính não và một trong những trường hợp rối loạn đông máu.

- dự phòng huyết khối tĩnh mạch máu và/hoặc cồn mạch trong mổ xoang (lưu ý 3), đối với các người mắc bệnh nằm lâu ngày sau bệnh án cấp tính (nhất là sau nhồi tiết cơ tim, suy tim, sau tai biến đổi mạch tiết não do thiếu máu cục bộ kèm theo liệt bỏ ra dưới ở bệnh nhân suy thận nặng).

- dự trữ đông máu trong thanh lọc máu không tính thận hoặc những trường hợp lọc huyết ngoài cơ thể (lưu ý 3).

Chống chỉ định

Chống chỉ định và hướng dẫn tuyệt đối:

- Với tất cả các cơ chế liều (bao bao gồm cả điều trị và dự phòng) :

+ bệnh dịch nhân có tiền sử bớt tiểu ước nặng typ II (giảm tè cầu gây ra do heparin) khi áp dụng heparin không phân đoạn hoặc heparin cân nặng phân tử thấp.

+ bệnh nhân gồm bệnh lý ra máu bẩm sinh.

- với liều chữa bệnh :

+ căn bệnh nhân bao gồm tổn thương ban ngành dễ bị rã máu.

+ bệnh dịch nhân có tình trạng ra máu hoặc nguy cơ tiềm ẩn chảy máu tương quan đến rối loạn huyết động.

+ người bệnh bị bị ra máu nội sọ.

Ngoài ra, không lúc nào được triển khai gây tê ngoại trừ màng cứng hoặc gây tê tủy sống trong những khi đang áp dụng phác vật dụng heparin sống liều điều trị.

Chống hướng dẫn và chỉ định tương đối:

- với liều điều trị:

+ người bị bệnh bị tai trở thành mạch não bởi vì thiếu máu toàn cục tiến triển ở giai đoạn cấp, bao gồm hoặc không tồn tại rối loàn ý thức (với tai biến mạch não vày tắc mạch, thời hạn chờ là 72 giờ).

+ dịch nhân tất cả viêm nội trọng tâm mạc cấp cho (trừ trường vừa lòng sử dụng các thiết bị hỗ trợ)

+ người mắc bệnh tăng máu áp chưa được kiểm soát.

- cùng với liều dự phòng: vào 24 tiếng đầu sau khoản thời gian chảy tiết nội sọ.

Phụ nữ có thai với cho con bú

- thiếu phụ có thai: heparin ko qua được nhau thai. Chưa có report về độc tính so với bào thai xuất xắc dị tật tương quan đến heparin trên hễ vật cũng như trên người. Mặc dù nhiên, khi thực hiện cho thiếu phụ có thai, cần rất là thận trọng do nguy cơ tiềm ẩn chảy ngày tiết nhau thai với tử cung, quan trọng vào thời khắc chuyển dạ. Bởi đó, lúc có dự định gây tê quanh đó màng cứng, phải kết thúc sử dụng heparin.

- thiếu nữ đang cho nhỏ bú: heparin không bài xích xuất vào sữa mẹ và cũng không hấp phụ qua con đường tiêu hóa, nên rất có thể sử dụng cho phụ nữ đang cho bé bú.

Tác dụng không muốn muốn

- tan máu: các yếu tố nguy cơ như gồm tổn thương cơ sở dễ tan máu, suy thận hoặc một trong những bệnh kết hợp có thể làm nặng trĩu thêm tình trạng chảy máu. Đây là tác dụng không ước muốn thường gặp khi thực hiện heparin.

- giảm tiểu cầu (thường gặp):

+ giảm tiểu cầu typ 1 vì hình thành đám kết tập tiểu cầu: là dạng sút tiểu cầu thông dụng nhất, thường tại mức trung bình (>100000 đái cầu/mm3), xuất hiện thêm sớm (trước ngày khám chữa thứ 5) cùng không phải phải xong heparin vày triệu chứng chỉ thoáng qua.

Xem thêm: Bùi Nhùi Là Gì ? Dùng Để Làm Gì? Giá Bao Nhiêu Tiền? Dùng Để Làm Gì

+ sút tiểu ước nghiêm trọng typ 2 (giảm đái cầu bởi heparin): theo qui định miễn dịch, hiếm chạm chán hơn. Trong trường đúng theo này cần xong sử dụng heparin.

- Tụ máu: có thể xảy ra ở trong phần tiêm, hay khi tiêm dưới da, phần nhiều do không tuân thủ đúng nghệ thuật tiêm hoặc thực hiện dụng vậy tiêm không phù hợp.

- Loãng xương: hoàn toàn có thể xảy ra khi khám chữa với liều cao trong thời hạn dài.

- chức năng không mong ước khác: một vài trường hợp hoàn toàn có thể thấy tăng enzym gan transaminase, gamma GT, hiếm gặp mặt hơn là tăng bạch huyết cầu ưa acid.

Tương tác thuốc

- xúc tiến thuốc phải tránh:

+ Aspirin ngơi nghỉ liều bớt đau, hạ sốt và những thuốc chống viêm không steroid (NSAID)đường toàn thân: phối hợp các thuốc này cùng với heparin rất có thể làm tăng nguy hại chảy máu vị ức chế chức năng tiểu mong và làm cho tổn yêu thương lớp màng nhày trên niêm mạc dạ dày tá tràng. Vì chưng đó, nên sử dụng một thuốc bớt đau hạ sốt ko thuộc đội salicylat. Nếu duy nhất thiết phải thực hiện kết hợp với một dung dịch NSAID, yêu cầu giám sát chặt chẽ dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm.

+ Dextran 40 (đường tiêm): tăng nguy hại chảy máu vì chưng ức chế tính năng tiểu cầu. Cần điều chỉnh liều heparin để những chỉ số xét nghiệm về khả năng chống tụ máu không vượt thừa 1,5 lần giá bán trị giới hạn trên của mẫu so sánh trong suốt thời gian phối kết hợp và sau khi đã xong xuôi Dextran 40.

- địa chỉ thuốc phải thận trọng:

+ Aspirin khi áp dụng ở liều phòng kết tập tiểu cầu cũng giống như các chất chống kết tập tiểu ước khác (ticlopidin, clopidogrel, thuốc ức chế thụ thể GPIIb/IIIa tiểu cầu, dipyridamol): rất có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, cần giám sát và đo lường chặt chẽ.

+ những thuốc khám chữa huyết khối: tăng nguy hại chảy máu, cần tính toán chặt chẽ.

Phối đúng theo thuốc

Cân nhắc tới việc đưa dần từ heparin sang những thuốc chống đông đường uống (thuốc phòng vitamin K) ngay trong lúc có thể. Có thể bắt đầu các thuốc kháng vitamin K trong vòng ngày sản phẩm 1 cho ngày vật dụng 3 của chu trình điều trị, để thời hạn sử dụng heparin không vượt thừa 7 cho 10 ngày. Do thuốc phòng vitamin K cần thời gian nhất định nhằm phát huy tác dụng nên chỉ dừng heparin lúc chỉ số INR (international normalized ratio) trong nhì ngày liên tục đều nằm trong vòng điều trị ước muốn (khoảng khám chữa được đưa ra quyết định tùy thuộc vào bệnh lý cụ thể). Trong giai đoạn này, cần tính toán thời gian cephalin hoạt hóa (xét nghiệm aPTT) nhằm tránh nguy cơ tiềm ẩn chảy máu.

Lời khuyên

- nên chọn vị trí tiêm heparin ngơi nghỉ mô dưới da vùng bụng thắt sườn lưng phía trước cùng phía sau ở 2 bên, bao gồm thể chuyển đổi lúc bên trái, lúc bên phải. Đưa kim tiêm vuông góc, không nghiêng. Bạn tiêm sử dụng ngón trỏ và ngón cái để kéo lớp domain authority lên, tiêm vào phần da vừa kéo đồng thời giữ địa chỉ tay trong suốt thời hạn tiêm.

- các xét nghiệm trước lúc điều trị bao gồm: công thức máu, thời gian cephalin hoạt hoá (để phân phát hiện bệnh lý có nguy hại chảy huyết tiềm tàng), thời hạn Quick, số lượng tiểu cầu.

- Cần đo lường và thống kê thường xuyên tác dụng xét nghiệm để tấn công giá hiệu quả của phác hoạ đồ kháng đông, ít nhất là mặt hàng ngày, lần lấy mẫu xét nghiệm thứ nhất cần được tiến hành đúng chuẩn giữa nhì lần tiêm đầu tiên (tức là 4 mang đến 6 giờ đồng hồ sau mũi thiết bị nhất, nếu người bệnh được hướng dẫn và chỉ định 2 hoặc 3 mũi/ngày).

Tùy theo một vài trường hợp thay thể, rất có thể cần thêm xét nghiệm:

+ thời hạn cephalin hoạt hóa (giá trị thông thường là 40 giây). Giá trị này đề xuất nằm trong vòng 1,5 mang lại 3 lần mẫu đối chiếu tùy theo mức nhạy bén của chất phản ứng sử dụng.

+ Hoạt tính anti-Xa (nồng độ heparin trong máu) là một trong xét nghiệm sệt hiệu và bắt buộc nằm trong tầm 0,2 cho 0,6 IU/ml (ưu tiên thực hiện trong ngôi trường hợp thời hạn cephalin hoạt hóa mang lại giá trị bất thường, người mắc bệnh hồi sức cùng trong trường hợp có dấu hiệu viêm).

- thời gian lấy máu đóng vai trò đặc trưng quan trọng:

+ trong trường phù hợp truyền tĩnh mạch máu liên tục, mật độ heparin trong máu đạt tới cân bằng, rất có thể lấy máu định lượng tại phần nhiều thời điểm.

+ vào trường đúng theo tiêm tĩnh mạch máu hoặc tiêm bên dưới da, nên lấy tiết tại thời điểm 3/4 khoảng đưa liều giữa hai lần tiêm.

- việc giám sát công dụng không ao ước muốn rất có thể thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau:

+ Kiểm tra con số tiểu cầu tiếp tục (dự phòng bớt tiểu cầu).

+ Định lượng antithrombin.

+ đánh giá nồng độ hemoglobin (huyết sắc tố), bí quyết máu.

Những điểm cần chú ý trong trường đúng theo quá liều

Quá liều rất có thể xảy ra sau khoản thời gian tiêm một liều to heparin và có thể dẫn mang đến biến triệu chứng chảy máu. Nguy cơ chảy máu phần trăm với mức độ giảm kĩ năng đông tiết và độ bền thành mạch sinh hoạt mỗi căn bệnh nhân.

Xem thêm: Chọn Các Phát Biểu Sai Trong Các Câu Sau Đây, Chọn Phát Biểu Sai Trong Các Câu Sau

Xử trí thừa liều: rất có thể dùng thuốc giải độc là protamin sulfat (Protamin Choay), một thuốc trung hòa - nhân chính heparin vày tạo thành phức tạp bất hoạt. 100 đơn vị chức năng kháng heparin (UAH) của protamin có thể trung hòa hoạt tính của 100 đơn vị chức năng heparin (IU). Liều protamin quan trọng để giải độc phụ thuộc vào vào liều heparin sẽ tiêm, thời hạn bán thải của dược phẩm heparin và thời gian kể từ lúc tiêm heparin. Các yếu tố này rất có thể dùng giúp thấy xét bớt liều dung dịch giải độc. Mặc dù nhiên, cũng cần chú ý đến các chức năng không mong ước tiềm tàng khi sử dụng thuốc này.